Visszér terhesség alatt

A visszerek terhesség alatta vénás erek ektáziája, amely a terhességi időszakban keletkezett, és patogénetikailag társul hozzá. Súlyossága, paresztézia, az alsó végtagok és a külső nemi szervek fájdalma, duzzanat, izomrángás, trofikus bőrelváltozások nyilvánulnak meg. Vizsgálattal, ultrahangos angioszkannázási módszerekkel diagnosztizálják. Terhesség alatt a kezelés általában kompressziós terápiára korlátozódik az alvás és pihenés, a fizikai aktivitás és a táplálkozás korrekciójával. Talán flebotonikumok, fleboprotektorok, antikoagulánsok, thrombocyta-gátlók kinevezése. A műtéti kezeléseket általában szülés után alkalmazzák.

Általános információk

A visszér (visszér) az egyik leggyakoribb érrendszeri betegség, amely a terhességi időszakhoz kapcsolódik. Vizsgálatok szerint az emberek legfeljebb 15-20% -a szenved vénás patológiában, míg 2/3-a nő, és a vénás ectasia esetek 60-80% -a terhesség miatt következett be. A betegséget általában fiatal betegeknél diagnosztizálják először, 75% -uk 30 év alatti. Az esetek több mint kétharmadában a visszeres klinika az első terhesség 20. hete után debütál. A visszér időben történő diagnosztizálásának relevanciája a fetoplacentális elégtelenség nagy valószínűségével és a megfelelő terápia hiányában a fatális tromboembóliás szövődmények kockázatával jár.

Okok

Figyelembe véve a visszeres terhesség alatti előfordulásának statisztikai adatait, a szülész-nőgyógyász szakorvosok többsége a betegséget a terhesség komplikációjának tekinti. A vaszkuláris ektáziát okozó hajlamosító tényező a betegek 91% -ában a középső véna hüvelyének genetikailag meghatározott kudarca, amelyben a kollagén anyag mennyisége csökken, és a poliszacharidok tartalma nő. A varikózis kialakulását az alkotmányosan hajlamos nőknél a terhesség alatt a következők segítik:

• Megnövekedett keringő vérmennyiség. A BCC növekedése a terhes nőknél 30-50% (1 gyermek hordozása esetén) és 45-70% között mozog (ha 2 vagy több magzat van a méhben). Ez a kompenzációs mechanizmus lehetővé teszi a gyermek megfelelő vérellátását, a nő létfontosságú szerveit és a fetoplacentáris rendszert.
• Hormonális beállítás terhesség alatt. A terhesség alatt a petefészkek és a placenta intenzíven kiválasztják a progeszteront és az relaxint. Ezen hormonok hatására a vénák simaizomrostjai ellazulnak, és bekövetkezik a kötőszövet szerkezeti rekonstrukciója. Ennek eredményeként az érfal rosszabbul megbirkózik a megnövekedett intravénás nyomással.
• Az erek összenyomódása a terhes méh által. A növekvő méh összenyomja az alsó vena cava és iliac vénákat. A medencéből és az alsó végtagokból kiáramlik a vér, megnő az intravaszkuláris nyomás, ami provokálja a vénás falak nyújtását. E tényező hatása kulcsfontosságú szerepet játszik a visszerek kialakulásában a terhesség 25. hete után.
• Változások a vérzéscsillapító rendszerben. A vajúdás közeledtével a vér fibrinolitikus aktivitása csökken, és az alvadási faktorok száma nő. Ez az alkalmazkodási mechanizmus célja a fiziológiai vérveszteség mennyiségének csökkentése a vajúdás során. Ez növeli a kórosan megváltozott vénák trombózisának valószínűségét.

További etiofaktor, amely hozzájárul a visszerek kialakulásához a terhes nőknél, a fizikai aktivitás csökkenése. A vázizmok elégtelen munkájával megnő a vér stagnálása a lábakban és a medencében. A helyzet súlyosbodik túlsúly jelenléte esetén, amikor még nagyobb mértékben növekszik a páciens érágyában keringő vér mennyisége.

Patogenezis

A terhesség alatti visszerek kialakulásának kiindulópontja a vénás hálózat szelepkészülékének kompenzációs képességeinek megzavarása. A BCC növekedése és az alsó végtagokból történő kiáramlás mechanikus elzáródása miatt a fő vénák megszorításakor a vér fokozott nyomást gyakorol az érfalra. A genetikailag öröklődő kötőszöveti elégtelenséget fokozza a vaszkuláris simaizom relaxációja a progeszteron hatására. Ennek eredményeként a véna lumenje kitágul, a szelepek leállnak, a vér lerakódik az alsó végtagok érrendszerében. A betegség előrehaladtával a kóros folyamat átterjedhet a vulvar gyűrű, a hüvely és a kis medence edényeire.

Besorolás

A visszér formáinak rendszerezésének fő kritériuma a vénás pangás anatómiai prevalenciája és a betegség súlyossága. Ez a megközelítés lehetővé teszi a rendellenességek differenciált kiválasztását a rendellenesség különböző változataihoz. Figyelembe véve a különféle szervek részvételét a folyamatban, megkülönböztetjük az alsó végtagok visszér, a vulvar visszér, a kismedencei szervek visszérjeit. A klinikai tünetek súlyossága szerint az alsó végtagok vénás erének tágulásának következő szakaszait különböztetjük meg:

• Kompenzált visszerek. A vaszkuláris ektáziának nincsenek külső jelei, a terhes nő a nap végére megjegyzi a lábak fáradtságát, a borjúizmok kényelmetlenségét a testmozgás során és a gyors járást.
• Szubkompenzált visszér. Érbél ("csillagok") jelenik meg a bőrön. Este a lábak megduzzadnak, éjszaka görcsök, zsibbadás, fájdalom jelentkezik. A zúzódások és a karcolások a szokásosnál tovább gyógyulnak.
• Dekompenzált visszér. A beteg folyamatosan aggódik a lábak fájdalmáért, a duzzanat növekszik. Az erek jelentősen megnagyobbodtak, csomósak. A bőr hiperpigmentált. Vannak ekcéma és trofikus rendellenességek jelei.

A kismedencei visszerek esetén a betegség szintén szakaszosan fejlődik. Az első szakaszban az érintett erek átmérője a medence bármely vénás plexusában nem haladja meg az 5, 0 mm-t. A másodikkal a méh vagy a petefészek részt vesz a folyamatban, az erek lumenje 6, 0-10, 0 mm. A harmadikra ​​jellemző a 10 mm-nél nagyobb vénák ektáziája, amely a medence összes vénás plexusának teljes károsodását okozza.

A visszér tünetei

A betegek 80-82% -ában a betegség nehézség, feszültség érzéssel debütál, a lábak "zümmögnek", esténként és fizikai erőfeszítések során fokozódnak. A visszér tünetei fokozatosan növekednek. A betegség előrehaladtával az izmok egyes területein fájdalom jelentkezik, amely először hosszan tartó állással, fizikai munkával végződik. A legsúlyosabb esetekben a fájdalom állandóvá válik, intenzitása olyannyira hangsúlyos lehet, hogy a terhes nő nehézségeket tapasztal az önálló mozgásban. A betegek 60% -a a borjúizmok görcsét veszi észre, legfeljebb 40-50% - érzékenységvesztés, a lábak zsibbadása, legfeljebb 30% - viszketés.

A visszér szubkompenzált stádiumában a felszíni vénák tágulásának külső jelei jelennek meg. Először a retikuláris erek és a telangiectasiák ("reticules" és "csillagok") területei képződnek a bőrön. Ezt követően a vénás minta egyértelművé válik. A vénák kitágultnak, összecsavarodottnak, végül göbösnek tűnnek. Az ectasia folyamatának terjedését a mély erekbe az ödéma előfordulása bizonyítja a bokaízületekben és az alsó lábszárakban. A visszér dekompenzációjával a lábak bőre hiperpigmentáltnak tűnik, ekcéma alakul ki. Ha a patológia már jóval a terhesség előtt felmerült, lehetséges a szubkután zsírszövet distrofiája, trofikus fekélyek.

A betegek 4% -ánál a betegség a vulva, a hüvely és a kismedence vénáit érinti. A vulvaris és a hüvelyi visszér esetén kellemetlen érzés, duzzanat, nehézség, viszketés figyelhető meg a külső nemi szervek területén. Előfordulhat a perineum és a szeméremajkak duzzanata, a szex után a hüvelyből származó kontaktvérzés. A kismedencei torlódás szindróma az alsó hasban húzódó vagy fájdalmas fájdalmakkal nyilvánul meg, amelyek a hát alsó részébe, a keresztcsontba, az ágyékba és a külső nemi szervekbe sugároznak. A dyspareunia (fájdalom a közösülés során) jellemző. Súlyos esetekben dysuricus rendellenességeket észlelnek.

Komplikációk

Megfelelő kezelés hiányában a terhes nők varikózus vénái komplikálódhatnak a trofikus fekélyek, erysipelák, thrombophlebitis, a felszíni és mély vénák trombózisa, a pulmonalis artéria és más nagy erek tromboembóliája alatt a vajúdás során. Az esetek 40-45% -ában placenta elégtelenség akut és krónikus magzati hipoxiával jelentkezik. A betegek 25% -ában munkaerő-rendellenességek figyelhetők meg (a munkaerő gyengesége, a myometrium kontraktilis aktivitásának diszkoordinációja). Hüvelyi visszér esetén a szülés utáni időszak masszív traumatikus lefolyása lehetséges. A vajúdó nők csaknem egyharmadának vannak hibái a placenta elválasztásában és a placenta ürítésében. A visszerek terhesség alatt felmerülő hosszú távú következményei az aranyér, a krónikus vénás elégtelenség letiltása és a kismedencei fájdalom.

Diagnosztika

A jellegzetes bőrjelek megjelenésével a visszerek terhesség alatti diagnózisa általában nem okoz nehézségeket. A diagnosztikai szakasz feladata a vénás ectasia stádiumának és lokalizációjának meghatározása, az olyan egyéb okok kizárása, amelyek stagnálást okozhatnak az alsó végtagok érrendszerében. A leginformatívabb felmérési módszerek a következők:

• Elnöki ellenőrzés. A tanulmány feltárja a vénás erek jellegzetes változását a vulvar régióban és a belső combokon - ectasia, tekervénység, nodosity. A szeméremajkak és a perineum megduzzadása lehetséges. A tükrökből nézve a hüvely nyálkahártyája hipertrofáltnak, cianotikusnak tűnik. A bimanual tapintású hüvelyboltozatok simultak, gyakran fájdalmasak.
• a vénás rendszer USDG. Az ultrahangos vizsgálat során felmérik az erek alakját és átmérőjét, hosszát, anatómiai helyzetét és a fal állapotát. A módszer lehetővé teszi az elágazás zónáinak, a szelepberendezés konzisztenciájának, a vénák átjárhatóságának, a reflux jelenlétének és irányának meghatározását. Szkennelheti az alsó végtagok és az alsó vena cava éreit (IVC ultrahang).
• A láberek duplex szkennelése. A non-invazív módszer előnye, amely ötvözi a hagyományos ultrahang- és Doppler-vizsgálatokat, nemcsak a véráramlási paraméterekkel kapcsolatos részletes információk megszerzése, hanem a vénás hálózat vizualizálása is. A duplex angioszkennelést a felületi, perforáló és mély erek állapotának átfogó értékelésére használják.

A terhesség alatti radiodiagnosztikai módszereket (varikográfia, szelektív petefészek-felvétel, a végtagok emelkedő flebográfiája, medenceflebográfia, CT-venográfia, phleboscintigraphia stb. ) korlátozott mértékben alkalmazzák a magzatra gyakorolt ​​esetleges negatív hatás miatt. Nehéz esetekben, a kismedencei varikózis gyanújával, a diagnosztikai laparoszkópiát óvatosan végzik. A lábak varikózisának differenciáldiagnózisát terhes nők cseppjeivel, szívelégtelenséggel, lymphedemával, a vénás rendszer akut trombózisával végzik. A kis medence varikózus vénáit meg kell különböztetni a genitális endometriózistól, a kismedencei szervek krónikus gyulladásos patológiájától, a submucosus és a suberous méh myomáitól, a cisztáktól és más petefészekdaganatoktól. A szülész-nőgyógyász megfigyelése mellett a páciensnek ajánlott konzultálnia phlebológussal, kardiológussal és onkológussal.

Visszér kezelése terhesség alatt

A terhes nők visszeres terápiájának fő célja a rendellenesség progressziójának megállítása, a klinikai kép súlyosságának enyhítése és az esetleges tromboembóliás szövődmények megelőzése. A nem farmakológiai módszereket előnyösebbnek tartják, szükség esetén gyógyszeres terápiával kiegészítve a terhesség biztonságos időszakában:

• Kompressziós terápia. A visszeres megbetegedések megerősített diagnózisával rendelkező nőnek ajánlott viselni a terhesség alatt mindennap, rugalmas kötést, speciális kompressziós harisnyát vagy 1-2 kompressziós osztályú harisnyát használni a szülés és a szülés utáni időszakban. A kompressziós kezelés a felületes vénák átmérőjének mechanikus csökkentésével felgyorsítja a véráramlást, csökkenti a duzzanatot és a torlódásokat.
• Gyógynövényes phlebotonics és phleboprotectors. Az e csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásának hatása a vénás fal tónusának növekedésével, annak permeabilitásának csökkenésével, a mikrocirkuláció javulásával, a vér és a nyirok kiáramlásának reológiai tulajdonságainak javulásával jár. A legtöbb bioflavonoid előnye, hogy terhesség és szoptatás alatt alkalmazhatók. A phlebotonikus gyógyszereket mind tabletta formájában, mind külsőleg írják fel.
• Antikoagulánsok és thrombocyta-gátlók. A fokozott véralvadási hajlamra és a DIC kialakulásának veszélyére utaló jelek jelenlétében az antitrombotikus aktivitású gyógyszereket óvatosan alkalmazzák. A vér és az erek mikrocirkulációjának reológiájának javítása érdekében olyan gyógyszerkészítményeket mutatnak be, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék aggregálódását és angioprotektív hatást fejtenek ki.

A visszeres terhes nőknek speciális fizikoterápiás gyakorlatok, nyirokelvezetési masszázs, adagolt séta, napi emelkedő kontrasztzuhany ajánlott. Az étrend korrekciója rostokban és növényi zsírokban gazdag ételek fogyasztását jelenti. Az injekciós scleroterápiát, a miniflebectomiát, a crossectomiát, az endovazális lézeres koagulációt és a kezelés egyéb műtéti módszereit kivételes esetekben alkalmazzák a betegség súlyos formáival, súlyos fájdalom-szindrómával és szövődmények jelenlétével. Leggyakrabban a műtéti korrekciót a laktációs időszak végén hajtják végre.

Szállítási taktika

A visszerek előnyös szállítási módja a természetes szülés, amelynek elején rugalmas kötszereket vagy kompressziós ruhadarabokat alkalmaznak a vajúdó nő alsó végtagjain. A vulvar-hüvelyi varikózisban szenvedő betegeknél a tartós periódus különösen óvatos támogatásra szorul, védő perineotómiával, az indikációk szerint. Amikor az ektázizált vénák megrepednek, a sérült ereket gondosan összekötik a csomópontok konglomerátumának ismételt varrásával. Császármetszés ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek nagy a tromboembóliás szövődmények és a súlyos vulvar visszerek kockázata.

Előrejelzés és megelőzés

Időszerű felismerés és megfelelő terápia esetén a prognózis kedvező. Megelőző intézkedésként elegendő éjszakai alvás és időszakos pihenés javasolt a nap folyamán hanyatt fekvő helyzetben úgy, hogy a lábak szilárd felületre vannak fektetve 30 ° -os szögben. A terhelt öröklődésű terhes nőknek nem szabad megtagadniuk az 5 cm-nél nagyobb sarkú cipő viselését, korlátozniuk kell az ülés vagy az állás időtartamát, és ellenőrizniük kell a súlygyarapodást.

A visszér megelőzésére a napi séták, a csökkent sóbevitel és az érfalat erősítő vitaminkészítmények bevitele hatékony. A terhességet tervező visszeres betegek a javallatok szerint műtéti beavatkozásokon mennek keresztül a betegség kijavítására.